FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

PASUKAN PENGIBAR BENDERA (PASKIBRA)

SMK PLUS ASSUYUTHIYYAH

Jl. Raya Sukabumi Km. 5 No. 112 B Bayubud Rancagoong Cilaku-Cianjur

 

FORMULIR PENDAFTARAN

ANGGOTA EKSTRAKULIKULER PASKIBRA

ANGKATAN VI

Nama Lengkap                    :_________________________________________________

Nama Panggilan                 :_________________________________________________

Tempat/Tanggal Lahir      :_________________________________________________

Jenis Kelamin                      :_________________________________________________

Alamat                                  :_________________________________________________

Kelas                                      :_________________________________________________

No. Telpon                            :_________________________________________________

Hobbi                                     :_________________________________________________

Cita-cita                                :_________________________________________________

Motto Hidup                        :_________________________________________________

_______________________________________________________________________________________                        

Tinggi/Berat Badan           : ………………..…Cm………………..…Kg

Asal Sekolah (SMP)            :

Nama Orang Tua                :  1. Ayah        :

                                                   2. Ibu          :

Anak Ke                                : ………………..…dari………………..…bersaudara

Alamat Orang Tua                                      :

Alasan Mengikuti Paskibra          :   1.

                                                                2.

                                                                3.    
Dengan ini menyatakan mendaftarkan diri menjadi anggota PASKIBRA SMK PLUS ASSUYUTHIYYAH (PASKAS) ANGKATAN VI (ENAM) Tahun 2014-2015

                                                                                 
                                                                                  Cilaku, ................................... 2014
                                                                                  Siswa Yang Bersangkutan, 


                                                                                  ..................................................................

NB : Biodata pengisian secara online bisa dikumpul ke alamat e-mail ini >>>paskibra.ast@gmail.com<<< atau bisa juga langsung menemui senior-senior nya!

Persyaratan :

1. Surat Ijin Orang Tua
2. Potokofy Sertifikat MOPD
3. Pas Poto 3x4, 4x6 2 Lembar

Download Format Formulir disini